關(guān)于狂犬病

一、WHO關(guān)于狂犬病的報(bào)道

重要事實(shí)

狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病。全球150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在此疾病。

人類狂犬病死亡病例絕大多數(shù)由狗引起，高達(dá)99%的人類感染病例由狗傳播。

可通過(guò)給狗接種疫苗和預(yù)防狗咬消除狂犬病。

感染導(dǎo)致每年數(shù)萬(wàn)人死亡，多數(shù)發(fā)生在亞洲和非洲。

被疑患狂犬病動(dòng)物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%。

在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸之后，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要，可以挽救生命。

世衛(wèi)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟制定了“到2030年人類狂犬病零死亡”的全球目標(biāo)。

  狂犬病是一種在出現(xiàn)臨床癥狀后絕大多數(shù)情況下會(huì)致命的病毒性傳染病。在高達(dá)99%的人類感染病例中，狂犬病毒都由家養(yǎng)狗傳播?？袢〖瓤筛腥炯倚?，又可感染野生動(dòng)物，然后通過(guò)咬傷或抓傷（通常是經(jīng)由唾液）傳播至人。

  除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲。

  狂犬病是一種被忽視的熱帶疾病，主要影響偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的貧困和脆弱人群。已有很有效的人類狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但需要這些醫(yī)療產(chǎn)品的人并不容易獲得或使用這些產(chǎn)品。在全球范圍內(nèi)，狂犬病致死病例常有報(bào)告，5-14歲兒童往往成為受害者。

  狂犬病接觸后預(yù)防性治療的費(fèi)用可能會(huì)對(duì)病毒感染者家庭帶來(lái)災(zāi)難性后果，一次狂犬病接觸后預(yù)防的費(fèi)用在非洲為40美元，亞洲為49美元，而在這些地區(qū)病毒感染者家庭的平均收入僅為每人每天大約1-2美元。

每年全世界共有1500多萬(wàn)人在被咬傷后接受狂犬病預(yù)防接種，估計(jì)這一做法每年挽救了眾多生命。

預(yù)防

消除犬類狂犬病

  可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防狂犬病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法。為犬類接種疫苗不但可以消除狂犬病的致死率，還能減少被狗咬傷病人的接觸后預(yù)防需求。

提高對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和防止被狗咬傷

  除了狂犬病疫苗接種規(guī)劃之外，了解犬類習(xí)性以及預(yù)防它們咬傷兒童和成人也很重要，可以減少人類狂犬病的發(fā)病率和減輕治療犬類咬傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高社區(qū)預(yù)防和控制狂犬病的意識(shí)包括，宣講負(fù)責(zé)任的寵物養(yǎng)育知識(shí)和信息，講解如何預(yù)防犬類咬傷，以及如何在被咬后立即采取醫(yī)療措施。社區(qū)參與和掌控規(guī)劃有助于更好地傳達(dá)重要信息。

人類預(yù)防性免疫接種

  已有供接觸前接種的人類狂犬病疫苗。建議那些從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人員（例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關(guān)病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員，以及那些所從事的活動(dòng)從專業(yè)方面或其它方面直接接觸到可能受到感染的蝙蝠、食肉動(dòng)物和其它哺乳動(dòng)物的人員）接種這些疫苗。

  還建議對(duì)前往受狂犬病影響的偏僻地區(qū)并計(jì)劃在戶外長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)（如探察洞穴或爬山）的旅行者采取接觸前免疫接種措施。在面臨較大被狗咬傷危險(xiǎn)而且不易獲得狂犬病生物制劑的地區(qū)，外籍人士和長(zhǎng)期旅客也應(yīng)接種疫苗。

  最后，還應(yīng)考慮對(duì)在高風(fēng)險(xiǎn)偏僻地區(qū)生活或訪問(wèn)的兒童接種疫苗。由于兒童往往會(huì)與動(dòng)物玩耍，咬傷可能會(huì)更重，或者不報(bào)告咬傷事件。

癥狀

狂犬病潛伏期通常為1-3個(gè)月，短則不到一周，長(zhǎng)則一年，這取決于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒載量等因素?？袢∽畛醢Y狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛或有異?；蛟虿幻鞯念澩?、刺痛或灼痛感（感覺(jué)異常）。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥。

可能出現(xiàn)以下兩種情況：

狂躁性狂犬病患者的癥狀是機(jī)能亢進(jìn)，躁動(dòng)，恐水，有時(shí)還怕風(fēng)。數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。

麻痹性狂犬病約占人類死亡病例總數(shù)的30%。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那么劇烈，且通常較長(zhǎng)。從咬傷或抓傷部位開(kāi)始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往會(huì)有誤診，造成狂犬病的漏報(bào)現(xiàn)象。

診斷

  目前尚無(wú)檢測(cè)手段可在出現(xiàn)臨床癥狀前診斷人是否感染狂犬病，而且若不出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等特異性的狂犬病體征，可能難以做出臨床診斷。人類狂犬病可通過(guò)各類診斷技術(shù)對(duì)活體和尸體做出確認(rèn)，這些技術(shù)旨在檢測(cè)受到感染組織（大腦、皮膚、尿液或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸。

傳播

  人類通常在被已受感染的動(dòng)物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病，99%的人類狂犬病病例由患狂犬病犬類傳播至人。非洲和亞洲面臨最沉重的人類狂犬病負(fù)擔(dān)，其狂犬病死亡人數(shù)占全球狂犬病死亡總?cè)藬?shù)的95%。

  美洲已在很大程度上遏制住犬類傳播，蝙蝠現(xiàn)在是造成美洲人類狂犬病死亡病例的主要原因。蝙蝠狂犬病最近還成為澳大利亞和西歐的一項(xiàng)公共衛(wèi)生威脅。人類由于接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現(xiàn)的死亡情況極為罕見(jiàn)。另外，據(jù)知沒(méi)有關(guān)于在被嚙齒類動(dòng)物咬傷后患狂犬病的病例。

  該病也可通過(guò)感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實(shí)。

通過(guò)吸入含有病毒顆粒的氣溶膠或通過(guò)移植已感染病毒的器官感染狂犬病現(xiàn)象很罕見(jiàn)。人類因攝入動(dòng)物生肉或其他組織而感染狂犬病從未得到證實(shí)。

接觸后預(yù)防

  接觸后預(yù)防是指被咬傷者在接觸狂犬病后立即進(jìn)行治療，以防狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡。它包括：

發(fā)生接觸后，盡快徹底清創(chuàng)并對(duì)傷口進(jìn)行局部處理；

利用符合世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)的有效力和有效果的狂犬病疫苗接種一個(gè)療程；

如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。

在接觸狂犬病后很快進(jìn)行有效治療可以防止出現(xiàn)癥狀和死亡。

徹底清洗傷口

  急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

推薦的接觸后預(yù)防

根據(jù)與疑患狂犬病動(dòng)物接觸的嚴(yán)重程度，推薦的接觸后預(yù)防措施如下（見(jiàn)表）：

所有II類和III類接觸在經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為具有狂犬病危險(xiǎn)時(shí)，就需要采取接觸后預(yù)防措施。導(dǎo)致危險(xiǎn)上升的情況有：

咬人哺乳動(dòng)物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬；

接觸發(fā)生在仍有狂犬病的地區(qū)；

動(dòng)物看起來(lái)有病或表現(xiàn)反常；

傷口或粘膜受到動(dòng)物唾液的污染；

發(fā)生無(wú)端咬人情況；

動(dòng)物沒(méi)有接種疫苗。

  如果疑患狂犬病動(dòng)物的接種疫苗狀況存疑，在考慮是否采取接觸后預(yù)防措施時(shí)，不應(yīng)將該動(dòng)物的疫苗接種狀況作為決定性因素。例如，在犬類接種疫苗規(guī)劃因缺乏資源或未獲重視而導(dǎo)致監(jiān)管不力或未予充分執(zhí)行的情況下，不應(yīng)將該動(dòng)物的疫苗接種狀況作為決定性因素。

  世衛(wèi)組織通過(guò)努力消除犬類狂犬病、實(shí)施預(yù)防犬類咬傷策略以及更加廣泛地使用皮內(nèi)途徑進(jìn)行接觸后預(yù)防等，繼續(xù)促進(jìn)開(kāi)展人類狂犬病的預(yù)防工作。這一皮內(nèi)途徑可減少細(xì)胞培養(yǎng)疫苗的用量，并使成本降低60%至80%。

咬傷病例綜合管理

  如果可能，應(yīng)告知獸醫(yī)部門，查明咬人的動(dòng)物，并將此動(dòng)物（健康的狗或貓）進(jìn)行隔離觀察?；蛘呖梢詫?duì)此動(dòng)物采取安樂(lè)死措施，以供立即化驗(yàn)檢查。在10天觀察期或在等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果期間，必須繼續(xù)采取預(yù)防措施。如果動(dòng)物經(jīng)證明未患狂犬病，可以停止治療。如果不能捕獲和檢測(cè)疑患狂犬病的動(dòng)物，則應(yīng)完成整個(gè)預(yù)防程序。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

  狂犬病已被列入被忽視的熱帶病世衛(wèi)組織路線圖。這是一種人畜共患疾病，需要在國(guó)家、區(qū)域和全球?qū)用骈_(kāi)展密切的跨部門協(xié)調(diào)。

全球活動(dòng)

  2015年12月，世衛(wèi)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟合作啟動(dòng)了到2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡全球框架。這一行動(dòng)標(biāo)志著人類和動(dòng)物衛(wèi)生部門首次攜手為應(yīng)對(duì)這一具有毀滅性、但被極度忽視的疾病采納了一項(xiàng)共同策略。

  疾病監(jiān)督和監(jiān)測(cè)應(yīng)是每項(xiàng)狂犬病規(guī)劃的一個(gè)核心要素。宣布某一疾病為應(yīng)予通報(bào)的疾病是建立有效報(bào)告制度的關(guān)鍵。應(yīng)建立從社區(qū)級(jí)向國(guó)家級(jí)并進(jìn)而向世界動(dòng)物衛(wèi)生組織和世衛(wèi)組織傳輸數(shù)據(jù)的機(jī)制。這將有助于了解規(guī)劃的有效性并采取行動(dòng)彌補(bǔ)缺陷。

  犬類和人類狂犬病疫苗儲(chǔ)備對(duì)消除狂犬病有推動(dòng)作用。世衛(wèi)組織與各合作伙伴一道正努力預(yù)測(cè)人用和犬用疫苗和狂犬病免疫球蛋白的全球需求，了解全球生產(chǎn)能力，并探討通過(guò)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)（人用疫苗和狂犬病免疫球蛋白）和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織（動(dòng)物用疫苗）機(jī)制協(xié)助國(guó)家開(kāi)展批量購(gòu)買方案。

  世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組于2016年設(shè)立了狂犬病疫苗和免疫球蛋白工作小組。該工作小組目前正審查科學(xué)證據(jù)和有關(guān)使用這些醫(yī)療產(chǎn)品的規(guī)劃考慮因素以及最佳疫苗方案，并評(píng)估新的生物制劑可能發(fā)揮的作用。免疫戰(zhàn)略咨詢專家組將于2017年10月審議在完成這項(xiàng)工作后提出的各項(xiàng)建議，以更新世衛(wèi)組織在接種狂犬病疫苗方面的立場(chǎng)。

  世衛(wèi)組織正協(xié)助一些非洲和亞洲國(guó)家開(kāi)展前瞻性和回顧性研究，收集有關(guān)犬類咬傷和狂犬病病例、接觸后預(yù)防治療和隨訪、疫苗需求和規(guī)劃執(zhí)行方案的數(shù)據(jù)。這些信息將提供進(jìn)一步證據(jù)，證實(shí)需要為狂犬病規(guī)劃進(jìn)行投資，并協(xié)助全球疫苗和免疫聯(lián)盟在2018年制定疫苗投資策略。

區(qū)域和國(guó)家實(shí)例

在美洲區(qū)域國(guó)家，自1983年以來(lái)人類狂犬病發(fā)病率降低了95%以上，狗狂犬病發(fā)病率降低了98%。這主要由于實(shí)施了有效的政策和規(guī)劃，重視在全區(qū)域?qū)嵭袇f(xié)調(diào)一致的犬類疫苗接種運(yùn)動(dòng)，提高公眾意識(shí)，并普及接觸后預(yù)防措施。

在世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域，許多國(guó)家根據(jù)該區(qū)域的2020年消除目標(biāo)開(kāi)展了狂犬病消除活動(dòng)。孟加拉國(guó)于2010年啟動(dòng)了消除規(guī)劃，采取了管理犬類咬傷、大范圍犬類疫苗接種和增加免費(fèi)疫苗供應(yīng)等措施，結(jié)果，2010-2013年期間人類狂犬病死亡病例下降了50%。

  菲律賓、南非和坦桑尼亞取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。近期在世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下，比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)試點(diǎn)項(xiàng)目證明，通過(guò)對(duì)犬類大規(guī)模接種疫苗，進(jìn)一步提供暴露后預(yù)防方法，以及加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并提高公眾認(rèn)識(shí)等聯(lián)合干預(yù)措施，就能夠降低人類狂犬病。

  要維持并在周邊地區(qū)推廣狂犬病規(guī)劃，關(guān)鍵在于從小處做起，采取配套激勵(lì)措施推動(dòng)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展狂犬病規(guī)劃，展示成功實(shí)例和成本效益，并保證政府及受影響社區(qū)參與。

  世衛(wèi)組織與糧農(nóng)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織和全球狂犬病控制聯(lián)盟等合作伙伴一道，正在制定一項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃并為此編列預(yù)算，力爭(zhēng)到2030年實(shí)現(xiàn)人類狂犬病零死亡目標(biāo)。該計(jì)劃涵蓋政策、人類和動(dòng)物衛(wèi)生干預(yù)措施、宣傳教育工作、能力建設(shè)以及為在仍有狂犬病的國(guó)家中消除該疾病提供所需資源。

二、關(guān)于狂犬病的一些小知識(shí)

狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病，狂犬病毒主要通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，及時(shí)、科學(xué)、徹底的預(yù)防處置，一般來(lái)講能夠避免絕大部分狂犬病的發(fā)生。

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病。一旦發(fā)病病死率幾乎高達(dá)100%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，除南極洲外，所有大洲均有人間狂犬病報(bào)告，逾150個(gè)國(guó)家或地區(qū)受累。全球每年約有60,000人死于狂犬病。99%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，亞洲病例數(shù)居全球首位，印度最為嚴(yán)重，我國(guó)次之，發(fā)病最高峰為2007年，報(bào)告3300例，涉及984個(gè)縣區(qū)。由于國(guó)家加強(qiáng)疫情處理、規(guī)范開(kāi)展狂犬病暴露預(yù)防處置，加強(qiáng)疫苗應(yīng)用，我國(guó)發(fā)病人數(shù)連年下降，2016年報(bào)告644例，較高峰下降80.5%涉及454個(gè)縣區(qū)。

狂犬病毒（RABV）的特點(diǎn)：

狂犬病毒不耐高溫，懸液中的病毒在56℃ 30-60min或100℃ 2min即失去感染力。對(duì)肥皂水、乙醇、過(guò)氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑等敏感，45-70%乙醇、1%肥皂水以及5-7%的碘溶液均可在1min內(nèi)滅活病毒，但不易被來(lái)蘇水滅活。不同型別的RABV的致病性不同，在犬、貓等哺乳動(dòng)物中傳播的病毒毒力最強(qiáng)，感染后一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病死率幾乎為100%，是世界上病死率最高的傳染病。而在蝙蝠中傳播的病毒毒力相對(duì)較弱。

狂犬病毒（RABV）感染后的發(fā)病機(jī)制：

多數(shù)人感染狂犬病是被患狂犬病的動(dòng)物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致。但病毒不能侵入沒(méi)有損傷的皮膚。嗜神經(jīng)毒是RABV感染后的主要特征，病毒最初進(jìn)入傷口時(shí)，不進(jìn)入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)，病毒在入侵神經(jīng)系統(tǒng)期間不斷增值，然后侵入脊髓和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。到臨床發(fā)病時(shí)，病毒已經(jīng)廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)外的器官。

人狂犬病的潛伏期從5天到數(shù)年（通常為2-3個(gè)月），潛伏期長(zhǎng)短和病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素有關(guān)，病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期越短。潛伏期內(nèi)，病毒主要存在于外周肌肉或神經(jīng)細(xì)胞中。一旦出現(xiàn)癥狀，一般在1-5天內(nèi)死亡。

發(fā)病后的臨床表現(xiàn)：

狂犬病的臨床表現(xiàn)可有狂躁型和麻痹型兩種。由犬傳播的狂犬病一般為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型?？裨晷突颊咭砸庾R(shí)模糊、恐懼痙攣及自主神經(jīng)障礙（瞳孔散大和唾液分泌增多）為主要特點(diǎn)。麻痹型患者意識(shí)清楚，但會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性、對(duì)稱性麻痹、四肢癱瘓，以及不同程度的感覺(jué)障礙。而且可伴有高熱和尿失禁等。

按發(fā)病過(guò)程，狂犬病可三個(gè)階段：

潛伏期：從暴露到發(fā)病前無(wú)任何不適癥狀，一般為1-3個(gè)月，極少短至2周以內(nèi)或長(zhǎng)至1年以上，此時(shí)期內(nèi)無(wú)任何不適癥狀；

前驅(qū)期：患者出現(xiàn)臨床癥狀，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀為主，一半以上患者會(huì)出現(xiàn)原暴露部位神經(jīng)性疼痛或感覺(jué)異常，此時(shí)期患者會(huì)有無(wú)端恐懼、焦慮、易怒、神經(jīng)過(guò)敏、失眠等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天。

急性期神經(jīng)癥狀期：患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有兩種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。前者突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿困難對(duì)多汗流涎等。后者則主要以麻痹、四肢癱瘓為主要特點(diǎn)。

關(guān)于狂犬疫苗：

人用狂犬疫苗是1882年由法國(guó)人路易巴德斯首次成功發(fā)明，并在以后的臨床實(shí)踐中不斷改良，使狂犬疫苗接種效價(jià)大大提高，不良反應(yīng)降低。疫苗接種也是目前唯一能夠預(yù)防狂犬病發(fā)病的方法。

什么是狂犬病暴露：

暴露的定義是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病毒的唾液或組織。按暴露的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，可分為三級(jí)。

狂犬病暴露分為三級(jí)：

Ⅰ級(jí)暴露（符合以下條件之一者）：1、接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；2、完好的皮膚被舔；3、完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病病例的分泌物或排泄物；

Ⅱ級(jí)暴露（符合以下條件之一者）：1、裸露的皮膚被輕咬；2、無(wú)出血的輕微抓傷

Ⅲ級(jí)暴露（符合以下條件之一者）：1、單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；2、破損皮膚被舔舐；3、粘膜被動(dòng)物唾液污染；4、暴露于蝙蝠

暴露后傷口處理：

1、傷口沖洗，用肥皂水和一定壓力的清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15min；

2、消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%-0.05%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒或消毒傷口內(nèi)部；

3、外科處理：在清洗、消毒傷口，并根據(jù)病情需要使用狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑后至少2h后，根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)的外科處理。

疫苗的接種：

Ⅰ級(jí)暴露，在確認(rèn)接觸方式可靠后則不需要處置；

Ⅱ級(jí)暴露，輕度應(yīng)予以處理傷口，接種狂犬疫苗；

Ⅲ級(jí)暴露，嚴(yán)重者予以處理傷口，局部浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑（如抗狂犬病毒血清、狂犬病人用免疫球蛋白），注射狂犬疫苗。

需要說(shuō)明的是，狂犬疫苗接種后需要1-2周才能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體，所以對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑非常必要，因?yàn)橐坏┎《疽呀?jīng)入侵神經(jīng)，能不能被后續(xù)的抗體殺滅就是一個(gè)未知數(shù)了。所以，對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露，WHO狂犬病專家建議：應(yīng)該在接種疫苗的同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行徹底沖洗并在周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑，即人狂犬疫苗球蛋白或馬源狂犬疫血清，以阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)組織從而獲得快速保護(hù)；另外，對(duì)于免疫功能嚴(yán)重低下的暴露者，即使Ⅱ級(jí)暴露，也應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑。

接種程序：

應(yīng)用人群為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)暴露者，接種程序?yàn)?/span>“5針?lè)ǔ绦?/span>”（第0、3、7、17和28天各接種1劑，共5劑）。

需要說(shuō)面的是：接種程序非常重要，如某一針延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延。一般來(lái)講，根據(jù)犬咬傷后的暴露的程度，嚴(yán)格按程序處理局部傷口，局部注射被動(dòng)免疫制劑及按計(jì)劃接種狂犬疫苗接種，狂犬病的預(yù)防能達(dá)到99.99%。2016版的狂犬病防控指南也提到，估計(jì)在發(fā)達(dá)國(guó)家中應(yīng)用細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗免疫失敗率為80000人中1例，發(fā)展中國(guó)家為每12000-30000人中發(fā)生一例?？梢钥闯觯呙缡〉膸茁驶旧鲜且粋€(gè)可以忽略的數(shù)字。

【參考文獻(xiàn)】狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）

附：狂犬抗原（Rabies virus-Ag）使用說(shuō)明書

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