心臟標(biāo)志物cTnI/Myo/CK-MB三項(xiàng)聯(lián)檢的臨床意義

急性心肌損傷是臨床上極為常見(jiàn)的疾病，包括急性冠脈綜合征(ACS)、各種急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定性心絞痛和心肌炎等，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生活質(zhì)量。

心肌梗死，是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血性壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及心臟標(biāo)志物的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?，而絕大多數(shù)人心肌梗塞的癥狀是胸痛和胸悶憋氣。其誘因一般為，過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、大手術(shù)后或大出血休克等。年齡上，四十五歲到六十歲之間的中年男性是患心肌梗塞的高危人群。

近年來(lái)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的產(chǎn)品越來(lái)越多，并逐漸被臨床所接受，這三項(xiàng)的組合多被稱(chēng)為“心梗三項(xiàng)”。

　　肌紅蛋白(Myo)

存在于心臟骨骼的橫紋肌中。當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)，肌紅蛋白很快釋放到血液中。肌紅蛋白是目前公認(rèn)的較好的早期心肌損傷標(biāo)志物，在發(fā)病1~3h即可出現(xiàn)異常增高。

Myo雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中釋放出來(lái)，具有高度的敏感性。Myo陰性特別有助于排除 AMI 的診斷。由于Myo在血中半衰期短，所以又有助于觀察 AMI 病程中有無(wú)再梗死發(fā)生以及梗死有無(wú)擴(kuò)展。Myo還是 AMI 溶栓治療中評(píng)價(jià)再灌注與否的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。

肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)

肌酸激酶(CK)有四種同功酶形式:肌肉型(MM)、腦型(BB)、雜化型(MB)和線粒體型(MiMi)。MB型主要存在于心肌細(xì)胞中，即CK-MB(creatine kinase-MB)。當(dāng)心肌損傷時(shí)，CK-MB立刻被釋放入血液循環(huán)，在心肌損傷后3~4h開(kāi)始升高，48~72小時(shí)降至正常范圍。

CK-MB屬于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室“心肌酶譜”項(xiàng)目，在20世紀(jì)70年代被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其檢測(cè)的是酶的活性(單位U/L)，酶學(xué)檢測(cè)的特異性較差，容易受到CK-BB、CK-MM等亞基及巨CK的干擾，使結(jié)果偏高出現(xiàn)假陽(yáng)性。近年來(lái)，衛(wèi)生部要求有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢測(cè)CK-MB質(zhì)量，質(zhì)量的測(cè)定避免了其它亞型的干擾，特異性較高。

在第三版“心肌梗死全球定義”中建議，CK-MB應(yīng)作為心肌肌鈣蛋白的替代，當(dāng)不能檢測(cè)心肌肌鈣蛋白時(shí)使用CK-MB。有些CK-MB正常但心肌肌鈣蛋白已升高的患者心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。所以CK-MB聯(lián)合cTn檢測(cè)對(duì)臨床有更好的指導(dǎo)。

心肌梗死的早期(3-6天)，若出現(xiàn)CK-MB水平的再次升高，則提示再發(fā)心?；蚬Ｋ烂娣e的擴(kuò)大，而這一時(shí)間正好是cTn診斷心梗的“盲區(qū)”

心肌肌鈣蛋白I (cTnI)

心臟橫紋肌收縮中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個(gè)亞基:與原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C。

cTn I 和cTnT的臨床應(yīng)用價(jià)值相同，不需要同時(shí)檢測(cè)。肌鈣蛋白I(cTnI)是一種通常存在于肌肉組織中的蛋白質(zhì)，由于cTnI在組成上有著獨(dú)特的氨基酸序列(N-端比橫紋肌多31個(gè)氨基酸)，骨骼肌、肝、腎等細(xì)胞破壞均不影響其結(jié)果的判斷，因此肌鈣蛋白I具有良好的特異性。

心肌肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏度較高的生物標(biāo)志物，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物，在ACS危險(xiǎn)分層中也有重要的臨床意義。健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI，當(dāng)心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細(xì)胞膜破損，cTnI彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，較早地出現(xiàn)在外周血中。在發(fā)病后4~6h 外周血中cTnI出現(xiàn)，12~48小時(shí)達(dá)到高峰。在嚴(yán)重MI出現(xiàn)后，血漿cTnI保持高水平，cTnI持續(xù)4~10天，有很長(zhǎng)的診斷窗口期。

心肌損傷標(biāo)志物三項(xiàng)聯(lián)用的意義

cTnI、Myo、CK-MB三個(gè)心臟標(biāo)志物的臨床價(jià)值各不相同(見(jiàn)表1)，如果單一檢測(cè)某個(gè)指標(biāo)，對(duì)AMI的檢測(cè)是不夠的。使用肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶(cTnI/Myo/CK-MB)三合一聯(lián)合檢測(cè)，可以提高在心臟疾病診斷中的早期敏感性和晚期特異性:

早期敏感性高:在癥狀發(fā)生6h之內(nèi)血液濃度能夠肯定性增加;

晚期特異性高:在癥狀發(fā)生的6-9h后血液濃度還可能升高。

表1. 三種心肌損傷標(biāo)志物的特性

“心梗三項(xiàng)”是目前臨床上比較認(rèn)可的心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)項(xiàng)目，大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道使用三項(xiàng)聯(lián)合來(lái)進(jìn)行心肌損傷的診斷，對(duì)于診斷心肌梗死、評(píng)價(jià)溶栓治療的效果、評(píng)價(jià)再栓塞與栓塞的范圍及危險(xiǎn)程度都具有重要的意義。

CTAbio提供以下抗原蛋白：

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1111（CKMB-I）

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1112（CKMB-II）

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1113（CKBB）

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1114（CKMM）

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1115（cTnI）

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1116（cTnC）

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1117（cTnT）

產(chǎn)品編號(hào)CTA-XJ1118（MYO）

鄭州賽圖康生物（CTAbio）科技有限公司

Zhengzhou Cell To Antibody&Antigen Biotech.Co.,Ltd

地址：鄭州市中州大道西、長(zhǎng)江東路南正商匯都中心B座24樓（中國(guó)農(nóng)科院鄭州所隔壁）

電話：0371-65366768

網(wǎng)址：www.overseasfilipinos.com

微信公眾號(hào)：CTA-119