婦科炎癥三聯(lián)檢（白色念珠菌，陰道毛滴蟲，加德納桿菌）

據(jù)WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界75%的女性在一生中至少患過一次陰道炎。然而，在基于傳統(tǒng)形態(tài)學和生化檢查的常規(guī)診治條件下，多達40%的陰道患者在首次就診時并沒有得到及時的精準診斷和對癥治療[1, 2]。在我國婦產(chǎn)科門診中，有50%的患者為生殖道感染（GTI），由于發(fā)病率高，并發(fā)癥多，給女性生殖健康也造成了極大的危害。在生殖道感染的疾病當中，女性常見的陰道炎包括，細菌性陰道?。?/span>BV），外陰陰道假絲酵母菌（主要為白色念珠菌）陰道炎(VVC)，滴蟲性陰道炎(TV)。

念珠菌性陰道炎是最常見的女性陰道炎之一，主要由白色念珠菌(Candida albicans,CA)感染引起，念珠菌性陰道炎是僅次于細菌性陰道病的最常見陰道疾病。由于念珠菌性陰道炎具有難以根治、易反復的特點，對孕婦的危害更大，可增加胎膜早破、羊水污染、早產(chǎn)以及產(chǎn)時、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染、畸形，威脅母嬰健康。

滴蟲性陰道炎是婦科常見病，是由陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis，TV）感染引起的。陰道毛滴蟲是寄生在人體陰道及泌尿道的具有鞭毛的真核生物種。陰道毛滴蟲感染是一種普遍的非病毒的生殖道感染性疾病，也是目前最為流行的性傳播疾病之一；它與許多圍產(chǎn)期并發(fā)癥，男性和女性生殖道感染及其傳播，艾滋病毒的發(fā)病率增加有關。

細菌性陰道病(Bacterial Vaginosis,BV)是育齡婦女常見的一種臨床癥候群,以生殖道微生物菌群的變遷為特征，表現(xiàn)為占絕對優(yōu)勢的乳酸桿菌被高濃度的陰道加德納桿菌(Gardnerella vaginalis,GV)以及與細菌性陰道病相關的一系列具有潛在致病作用的微生物所代替。陰道加德納菌是細菌性陰道病的常見致病菌，是引起尿道炎、子宮內膜炎、子宮頸上皮不典型增生的致病菌，妊娠婦女合并陰道加德納菌感染可引發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥期感染、低體重新生兒等，且可增加艾滋病毒的易感性。

生殖道感染是影響和危害女性健康的常見病，我國年婦產(chǎn)科門診約4~5億人次，其中超50%與生殖道感染相關[3, 4]。陰道炎是生殖道感染的常見起點?，主要類型包括細菌性陰道?。?/span>bacterial vaginosis, BV）、陰道毛滴蟲病（trichomoniasis, TV）、外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC），以及多種病原體混合感染導致的陰道炎等。其中，BV是由陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的乳桿菌減少、陰道加德納菌等厭氧菌增加引起；VVC由念珠菌異常增殖引起；而TV則是由毛滴蟲入侵陰道、破壞微生態(tài)平衡導致。

陰道炎容易反復發(fā)作，以BV為例，其初始治愈率為70~90%，而治療后6~12個月的復發(fā)率高達60~80%[5]，給患者造成嚴重的生理、心理不適。同時，陰道炎還易引發(fā)尿道炎、上生殖道感染（如子宮內膜炎，輸卵管炎和盆腔炎等），形成混合炎癥，并增加其他性傳播疾病發(fā)生的風險。陰道炎患者在婦產(chǎn)科手術后發(fā)生粘連、術后感染的風險也高于陰道健康的人群。在育齡及妊娠期婦女中，陰道炎還可能帶來不孕、異位妊娠、早產(chǎn)、新生兒感染等不良結局。陰道炎對女性個體健康、生育、日常生活造成極大影響，同時也給社會帶來顯著的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔。

目前，基于傳統(tǒng)形態(tài)學和功能學生化檢測的陰道微生態(tài)評估是陰道炎臨床診斷的常用方法。形態(tài)學檢測多采用革蘭氏染色、熒光染色等，可直接觀察和評估菌群形態(tài)及分布，操作簡單、成本較低，但主觀性強，漏檢誤檢多。例如，念珠菌和細菌體積較小，在鏡下難以精確找到；不游動的毛滴蟲極易與白細胞混淆。生化檢測能夠反映微生物相關的代謝及酶的活性，簡單、快速，但易受到樣本中其他炎性物質的干擾，靈敏度和特異度低。因而，陰道炎的診治仍然面臨準確率低、抗菌藥物合理使用率低、治愈率低、復發(fā)率高的問題。

近年來，混合性陰道炎占比也逐漸上升，進一步延長病程、加大了治療難度和復發(fā)風險，不恰當?shù)目股刂委熞苍黾恿瞬≡w耐藥的風險。因此，對病原體進行覆蓋面廣、高效、精準的檢測對于優(yōu)化治療方案、決定治療成敗顯得尤為重要。

陰道炎為什么易反復發(fā)作，原因包括：沒有清除誘因、致病微生物不明確、用藥不規(guī)范、用藥療程不足、沒有關注陰道微生態(tài)等因素，其中還有一個很重要的原因就是忽略了混合感染的存在。混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥。針對混合性陰道炎，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組推出了《混合性陰道炎診治專家共識（2021版）》，對混合性陰道炎的流行病學、臨床特點、診斷和治療進行了詳細闡述和指引。

因此及時準確地診斷和鑒別念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和細菌性陰道病，采取有效的治療措施，對于提高國民的健康水平，特別是女性生殖健康水平，具有重要的現(xiàn)實和深遠意義。在目前的檢測方法中，人工鏡檢，酶化學法存在著操作繁瑣，檢出率低，無法區(qū)別混合感染，環(huán)境因素影響較大等不足。據(jù)統(tǒng)計，此兩種方法靈敏度僅為38%到83%。而據(jù)美國疾病預防中心CDC2015年指南，推薦陰道炎采用抗原檢測，通過對病原微生物特異性抗原的檢測，從而可達到對陰道炎的精準診斷。美國疾病預防與控制中心發(fā)布的《性傳播感染治療指南（2021版）》和歐洲國際性病控制聯(lián)盟/世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《關于陰道分泌物（陰道炎癥）管理指南（2018版）》均推薦使用適宜方法檢測陰道毛滴蟲、念珠菌、加德納菌，用于診斷BV、TV和VVC。2023年發(fā)布的《陰道分泌物臨床檢驗與結果報告規(guī)范化指南》在關于陰道分泌物檢驗結果三級報告的推薦中也明確指出，在形態(tài)學和化學檢查之外，建議通過培養(yǎng)法或抗原檢測等進行確診實驗。

參考文獻

[1] Hainer BL et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Pys. 2011; 83:807-815

[2] Carr PL et al. “Shotgun” versus sequential testing. Cost –

effectiveness of diagnostic strategies for vaginitis. JGIM. 2005;793-799

[3] 2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒 / 國家衛(wèi)生健康委員會編．中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，ISBN 978-7-5679-2242-6

[4] 重視中國女性生殖道感染及陰道微生態(tài)診治. 中華檢驗醫(yī)學雜志. 2018, 41(4)

[5] 細菌性陰道病診治指南 (2021修訂版). 中華婦產(chǎn)科雜志. 2021, 56(1)

[6] 混合性陰道炎診治專家共識 (2021版). 中華婦產(chǎn)科雜志. 2021, 56(1)